无论在公共场所或在家庭里，与吸烟者在一起，对非吸烟者的健康肯定是有危害的，因为纸烟燃烧后的烟雾中有数百种有害物质，烟里的致癌物质不但在烟叶中，而且在烟雾中间也存在，吸烟时30%的烟雾被吸烟者吸入体内，约70%释放到空气中，就造成了大气污染，因此与吸烟者在一起，吸入吸烟者呼出的烟雾，长期下去，可使非吸烟者受到烟害，这种受害者就称为“被动吸烟”者，如丈夫（妻子）、同室共同生活者或同事所受的影响较大。日本有报道，严重吸烟者的妻子肺癌发生率比不吸烟者的妻子高出2倍。不少人喜欢在公共场所（电影院、剧院、电视室、会议室等）吸烟，纸烟燃烧时产生大量烟雾，造成烟雾腾腾，污染环境，被动吸烟者被迫吸入这种空气，当然是吸入了烟雾中的苯并芘、砷、亚硝胺等有害物质，长期吸入，被动吸烟者患肺癌的危险性明显增加。被动吸烟对孕妇的危害性更大，可影响胎儿发育，形成畸胎。被动吸烟者，除了患肺癌的危险性外，还容易得心脏病、慢性支气管炎、肺气肿等。目前已公认慢性阻塞性肺病是肺癌的致病因素之一。儿童长时期处于被动吸烟环境中，可增加患支气管炎等呼吸道疾病的可能。有些儿童长期吸入，在他们体内的血液、唾液和尿中的烟雾毒物，比不接触烟雾的儿童要高得多。自幼就接触烟雾，今后患肺癌的可能性也高。因此，吸烟者应尽早戒烟。

1、食管裂孔疝

基本概念：食管裂孔疝指的是腹腔脏器（绝大多数情况下是胃）经食管裂孔疝入胸内，其危害在于破坏了远段食管与膈肌裂孔的正常关系可导致胃－食管返流，少数情况下可因疝入的脏器嵌顿引起出血甚至穿孔。

分类：食管裂孔疝一般分为三种类型：滑疝占90％左右，疝可上下滑动，因为覆盖裂孔插入食管的膈食管膜无缺损，故多无真性疝囊。由于膈食管膜插入食管处于食管胃交界处上方3～4cm的正常位置，表示腹段食管仍存在，但疝较大时也可消失；食管旁疝是食管及贲门仍处于正常位置，而胃底或胃大弯经食管前方薄弱处疝入胸腔，由于存在膈食管膜的缺损，多具有完整的疝囊；混合型疝是食管胃连接部高于膈肌，同时伴有胃底和胃大弯在食管旁疝入胸内，如前所述，滑疝后期大多会发展成为混合型疝。I、II型小疝可仅有进食后饱胀、胸闷等不适感，返流明显者症状同返流性食管炎患者，重症或嵌顿时可出现进食梗阻、腹痛、呕血、黑便等严重临床表现。

诊断：主要依靠X线钡剂造影、食管镜及食管功能检查。小型的滑疝有时需要在头低脚高位下对上腹加压方能通过X线显示。食管镜检查除可以帮助诊断裂孔疝外还有助于了解食管粘膜上皮的损伤情况，以判断是否存在返流及食管炎的程度。对食管裂孔疝患者即使没有返流症状亦应作食管功能检查。本检查包括二部分：食管动力学功能检查和食管腔内24小时PH及胆红素监测。通过检查可了解下食管高压带的压力、腹段食管长度、食管体的长度以及胃－食管返流的严重程度、返流与症状间关系、食管排空能力等等，并且是评估手术治疗的效果及术后有无复发的主要手段，是诊断胃食管返流的“金标准”。

治疗：小型滑疝及返流症状轻微者可采取内科保守治疗的方法，通过改善饮食结构（多吃蛋白质、少食脂肪、巧克力、薄荷等、戒烟戒酒）、睡觉时取头高位、适当服用抗酸药物及胃粘膜保护剂等，大部分患者可获得满意的效果，但往往需要终身治疗。手术治疗的适应症包括（1） 已出现存在返流的并发症如II级以上的食管炎、返流所致的狭窄，严重出血或吸入所致的肺部并发症；（2） 症状严重影响生活，经内科治疗无效，病人症状与检查返流的客观结果有关者：（3） 食管功能检查证实有较严重的食管胃返流存在；（4） Barrett食管，抗返流手术后可减少恶性变的发生率；（5）Ⅱ型食管裂孔疝，该类型疝易发生阻塞，绞榨。出血、坏疽和穿孔的危险，因此尽管无症状，仍须进行巨大的胸胃疝复位及抗返流手术。常用的手术方法与返流性食管炎纠治术相同，其要点为缩小食管裂孔、切除疝囊并恢复腹段食管的正常位置、按需加行胃底折叠术。手术风险较低，术后近期效果优良，少数患者远期可能出现发生复发而需再次手术治疗。

2、食管憩室

基本概念：食管憩室是食管粘膜从食管腔向外突出的囊袋，其内腔与食管腔相连。主要发病于成年人。根据憩室发生的部位、憩室壁的组成和憩室形成的机理进行分类，憩室最常发生于三个部位：1.?颈部咽－食管交界处；2.?胸中段食管，气管隆突分叉处；3.?膈上远端10cm以内的下段食管部位。

分类：食管憩室分二类：真性憩室和假性憩室。真性憩室壁与食管壁一样由粘膜层、粘膜下层和肌层构成，形成的原因是慢性淋巴结炎和淋巴结核等食管邻近组织的炎症及疤痕收缩把食管壁向外牵引所致，故又称牵引型憩室，该类憩室多数无自觉症状，在体检中发现，常位于食管中段隆突部。假性憩室的憩室壁由食管粘膜层和粘膜下层构成，成因是食管腔内压力增高使粘膜向薄弱的肌层空隙处突出，故又称膨出型憩室，与食管动力学功能障碍有关，常有吞咽困难症状而在食管钡剂造影检查中发现。

    一． 咽食管憩室概念：咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室中最常见的，多发生于30－50岁年龄段。咽食管憩室是由于环咽肌功能失常所致。在吞咽时环咽肌的松弛延迟、痉挛或提早关闭，在紧靠环咽肌的上方产生高压，使食管粘膜在下咽缩肌的斜行纤维和环咽肌的横行纤维围成的三角区处向外膨突，逐步形成假性憩室。充盈的憩室压迫食管，妨碍食管运送食物。由于进入憩室的食物、唾液等不能完全排空，憩室一旦悬垂就会进行性地增大，并可向后纵隔延伸。症状主要是吞咽困难，咽喉内有团块物感觉，吞咽时有异物和食物返流症状，晚间可因憩室内容物倒流入咽部时误吸入呼吸道引起呛咳或吸入性肺炎。通过病史及食管吞钡检查可以明确诊断。诊断本症禁忌做食管镜检查，?因检查中食管镜可误入憩室，发生穿孔。食管功能检查可了解在咽部收缩的同时食管上高压带是否有松弛延迟、痉挛或提早关闭现象存在，一旦诊断明确，无论憩室大小均有手术指征，否则吞咽困难症状不能缓解，憩室会随之增大。治疗手术治疗的主要目的是通过环咽肌切开术以解除环咽肌共济失调，去除吞咽困难和憩室形成的病因。手术经颈部切口进行，憩室处理一般有三种方法：1.小的憩室可不必处理，憩室颈部下方的横行环咽肌纵行完全切断后，食管粘膜充分松解后从肌层牵开处膨出，憩室会自行消失与膨出的食管粘膜融合。2.对较大悬垂型憩室可将其底部高位缝吊，倒悬的憩室不易被食物残渣充盈，即使在吞咽中有部分食物进入，因易于引流，不被蓄积，也不存在复发问题。3.?亦可用残端缝合器在憩室颈部关闭缝合憩室，切除憩室，闭合处用肌层缝合包盖。再在其外侧作下咽缩肌和环咽肌切开松解食管粘膜使其充分膨出。手术的关键是合适的肌层切开，既能解除症状又能防止憩室的复发。

    二． 食管中段憩室概念食管中段憩室大多发生于气管隆突分叉处食管壁，多为牵引型憩室，该部位因肺门或隆突下淋巴结结核，炎症或霉菌感染等累及食管壁并与之粘连，随着受感染的淋巴结疤痕收缩而向外牵拉与之粘连的食管壁形成憩室。中段憩室一般与食管相连的口径较通畅，不易发生食物积存，组织结构属真性憩室。此类憩室与食管运动功能无关，故无吞咽困难症状，往往在消化道造影检查中偶然发现。有的患者本无症状，当检查发现有憩室后，思想开始有顾虑，症状随之而出。诊断主要依靠食管钡餐造影，一般憩室内壁光滑，如发现钡剂充盈有缺损，内壁不规则，动态观察憩室变形或消失，食管局部僵硬等改变，应考虑有憩室或癌变，此时必须作食管镜检查，以免误诊。

治疗：绝大多数牵引型憩室症状轻微，一般不需要手术治疗，可定期复查。若为不易排空具有囊袋形的膨出型憩室，有明显梗阻症状或食管炎者，则需行外科手术治疗，常用的手术方法可参考咽食管憩室的外科治疗。开胸途径以右侧开胸为宜。一般憩室多采取纵行切除，粘膜和肌层分别缝合。

    三． 膈上型食管憩室概念膈上型食管憩室好发于膈上10cm内的食管下段，多为膨出型。男女发病之比约为2:1。膈上型食管憩室约占食管憩室的10－20％，此种憩室的真正病因尚不清楚，多数人认为与食管下段肌层发育不良有关，此外食管下括约肌的功能失调，食管远端的梗阻使食管下段腔内的压力增高，食管粘膜和粘膜下层从管壁肌肉薄弱部分向外突出，形成膨出型憩室。本症亦常可伴有食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛和贲门失弛症。憩室常呈球型下垂，与食管纵轴呈锐角，有时较大的囊壁可压迫食管造成梗阻。与咽食管憩室类似其囊壁有粘膜和粘膜下层组织构成。症状由于憩室内食物潴留不易排空，往往有较明显症状，如进食梗阻、胸骨后不适、反胃、烧心、呃逆等，呕吐常和体位有明显关系，时有未消化的隔餐食物，也可返流和误吸入引起呼吸道并发症。诊断食管钡剂造影即可明确本症的诊断。典型的憩室呈球形，颈较短，吞咽时其大小和形状有所变化。憩室较大时，胸部平片X线检查显示在心膈角有圆形或卵圆形阴影伴有液气平面。食管镜、食管动力学功能检查及24小时PH监测有助于诊断及发现伴随的病变。治疗外科治疗原则及手术方法同咽食管憩室，由于膈上膨出型食管憩室约20－70％病例伴有食管弥漫性痉挛、贲门失弛症或食管裂孔疝等病变，因此单行憩室切除术或憩室悬吊术疗效不够满意，易复发，必须同时治疗伴发病。手术以左侧进胸为宜，在切除憩室后肌层间断缝合加盖，对伴发食管弥漫性痉挛或贲门失弛症病例，在憩室切除处的以外食管作肌层切开术，伴有食管裂孔疝的病例则行相应的手术修补。

    化学治疗最常见的严重不良反应为骨髓抑制，而骨髓抑制尤以白细胞数下降最显著，成为医师、病人及家属关心的焦点。白细胞数下降的直接后果是感染机会增加，严重感染可导致病人死亡。所以预防白细胞数下降及进行白细胞数下降的处理是减少化学治疗并发症的一个重要环节。化学治疗后白细胞数下降最低点一般在化学治疗后8-14日，大剂量化学治疗或多次化学治疗的病人，可短期使用激素，以刺激骨髓释放白细胞。近年来用集落刺激因子，对促进骨髓干细胞分化为成熟粒细胞，减轻化学治疗引起的粒细胞降低程度更为有效。化学治疗药物抑制骨髓还可导致血小板数目降低，发生凝血障碍，会有出血危险。一旦出血，往往很难止住，并容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。可采用低剂量肾上腺糖皮质激素治疗，还可根据血小板数目下降的程度，予以输血小板。选用恰当的药物剂量和联合用药，化学治疗诱发的血小板数目减少而导致严重出血并发症并不常见。多次化学治疗可引起的贫血以抗代谢药物常见，如抗叶酸类、抗嘧啶类、抗嘌呤类和一些烷化剂可影响真核红细胞中脱氧核糖核酸的合成，而引起贫血。当出现贫血症或血红蛋白过低时，需要输血治疗。应用促红细胞生成素能提高化学治疗后贫血病人的血红蛋白水平，减少输血量，改善病人的生活质量。

亲爱的病员同志：

     当您因病接受化疗时，化疗药物在抑制或杀伤癌细胞的同时，对全身脏器都可能有不同程度的影响，临床以胃肠道、血液、肝肾系统反应最常见，但並不是每个接受化疗者都会发生，不良反应的发生有明显的个体差异，与原发病及合并症有密切关系。化疗所致的副反应大多是暂时的，一旦治疗停止，副反应便会逐渐消失，而且医生会加用必要的对症支持治疗，帮助您顺利完成化疗。为了減少化疗给您造成的影响，在医护人员采取措施积极防治的同时请配合以下事项：一.树立战胜癌症的信心，心情放松，情绪稳定。二.要饮食合理。化疗期间可能会出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，在饮食上宜清淡、富有营养易于消化，给予少渣半流质或少渣软食，常吃些瘦肉、禽肉、鱼类、大枣、花生等，以煮炖蒸等方法烹调后食用。三防药液渗出。化疗药物对组织有较强的刺激性，在静脉注射或静脉滴注时若药物渗漏出血管，会引起红肿发炎，甚至溃烂。患者要尽量少动保护好注射部位，避免针头滑出血管。若注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，提示可能有药液外渗，立即请护士查看处理。化疗后注射部位出现疼痛红肿不宜热敷。可用冰、冷毛巾湿敷，每天2-3次。四.胃肠道反应的防治：化疗易引起恶心呕吐，多发生在化疗后24~72小时，少数患者持续数日。化疗时一般常规应用止吐药物，若化疗48小时后仍有呕吐>4次/日,应及时就诊。腹泻是常见的化疗副反应，腹泻＜4次/日，持续≤2天者可自行服用黄连素、斯密达等密切观察，若腹泻≥4次/日或持续≥2天者要及时就医。五.口腔粘膜炎的防治：口腔粘膜炎是最常见的化疗副反应之一。常见的临床表现为口唇、颊、腭部粘膜出现水肿、红斑、溃疡，口腔疼痛、口干、吞咽困难常发生在红斑和溃疡前。化疗后应每日检查口腔，避免用牙刷等硬物清洁口腔。口腔炎患者应避免进食刺激性、粗糙硬质的、热酸性等物质，建议进食松软清淡食物。口腔溃疡较轻时，可用西瓜霜喷剂等口腔局部应用，用药三~四天后症状无好转或加重，须及时到医院就诊。六.监测血象。化疗后应每周查血常规二次，可根据病情变化酌情增减化验次数。一般第七至十四天常为血象的低谷，多次化疗或近期放疗后的患者往往提前出现血象低谷，尤其以白细胞和血小板降低较常见，白细胞<2.0x109/L或血小板<50x109/L,或血小板降低者出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，须及时就诊，尽量减少活动，预防损伤，防治便秘，肌注等创伤性操作后必须局部按压5~10分钟。七.预防感染。化疗可引起不同程度的血白细胞减少易继发感染。因此，患者在化疗期间应做到生活规律，劳逸结合，保证睡眠，注意不到人群密集的公共场所，避免与传染性病患者接触，以免引发感染。发热38度以上应及时就诊。八.肝毒性的防治：化疗药物可能引起肝脏损害。化疗前应查血肝功能基本正常方可化疗。化疗引起的药物性肝炎常见症状为持续性乏力、纳差、发热、肝肿大、黄疸，出现这些症状可到门诊复查肝功能，首先停用致肝损药物，保肝治疗，并根据肝脏损害程度及恢复情况调整治疗方案。患者须适当休息，加强营养，予高蛋白、高糖和低脂饮食，补充维生素和微量元素。九.泌尿系统毒副反应的防治：不少抗肿瘤药可引起不同类型的泌尿系统毒性。化疗前须化验肾功能、尿常规结果基本正常才能化疗。有肾病史的患者须向医生说明，避免应用肾毒性大的药物。化疗期间应多饮水、多排尿，在临睡前必须排空膀胱，避免高浓度的代谢物蓄积。尤其在顺铂化疗时，患者应使24小时尿量保持在2000ml以上，以加速药物及其代谢物的排泄，减轻肾毒性。十.神经毒副反应的防治。化疗药物如顺铂、紫杉醇、长春碱类可能发生周围神经副反应，常见症状为肢端麻木，典型者呈手套、袜套样感觉减退，经相应处理一般数周可缓解。顺铂引起的耳毒性可导致听力下降，常见于老年人。有些化疗药可能引起精神改变，早期认识毒性反应，及时到门诊就诊，在排除颅脑占位后调整治疗方案。十一.保护皮肤。应用化疗药物后出现皮肤损害和脱发时，患者应加强皮肤和头发的清洁和保养，皮炎或色素沉着处不要搔抓和随意涂抹药膏。脱发后应防止暴晒。化疗引起的皮损和脱发一般是可逆的不必过于担心。十二.避免怀孕。抗肿瘤药物大都具有致突变、致畸变的作用，育龄女性患者在接受化疗期间应当避免怀孕。相信在医患双方的共同努力下，將使您的治疗更安全、更顺利。

     此致

敬礼

                                                                  林州市中医院（原中心医院）胸外科